Папилома (инфекција хуманим папилома вирусом) - симптоми и лечење

<зк1_имгкз><зкпкз><зкстронгкз>Инфекција хуманим папилома вирусомје стање које се развија код заразе било којом врстом<зкемкз>хуманог папилома вируса (ХПВ). Патогени ове групе могу постојати само у људском телу, утичући на кожу и слузницу, што доводи до појаве папилома, брадавица, равних и гениталних брадавица.<зкпкз>ХПВ је прилично раширен у људској популацији, посебно међу сексуално активним људима, и то је преко 80% од укупне популације. До недавно су се вируси у овој групи сматрали релативно безопасним, узрокујући само козметичке недостатке, али недавна научна испитивања показују да је проблем много озбиљнији.<зкпкз>До данас наука зна неколико стотина сојева (типова) папилома вируса. Око 40 њих углавном погађа аногенитални регион и преноси се полним путем. Сојеви високог онкогеног ризика су посебно опасни, јер могу изазвати развој онколошких болести, укључујући рак грлића материце.<зкпкз>Најчешће се инфекција јавља у младим годинама, по правилу, са почетком сексуалних активности, а могућа је и поновљена инфекција. Најугроженија група у погледу вероватноће заразе ХПВ-ом и развоја негативних последица су младе жене старости 15-30 година. <зкпкз>ХПВ такође може прећи са заражене мајке на бебу, на пример, током порођаја. Није искључен контакт-домаћинство начин преноса патогена, на пример, у контакту, па чак и уз заједничку употребу предмета личне хигијене.<зкпкз><зкстронгкз>Фактори ризикакоји доприносе ХПВ инфекцији, развоју хроничне инфекције хуманим папилома вирусом и његовом преласку у преканцерозна стања са потенцијалном дегенерацијом у малигни тумор укључују:<зкулкз><зкликз>имунодефицијенције било ког порекла, укључујући ХИВ инфекцију, повреде зрачењем, употребу имуносупресива у трансплантацији органа и ткива, лечење цитостатицима и друге разлоге;<зкликз>потиснути имунитет током трудноће;<зкликз>рани почетак сексуалне активности;<зкликз>честа промена сексуалних партнера, незаштићени пол;<зкликз>инфекција високо онкогеним сојевима ХПВ;<зкликз>истовремена инфекција са неколико врста ХПВ-а;<зкликз>присуство других полно преносивих инфекција, на пример, херпесвирусних и цитомегаловирусних инфекција, Епстеин-Барр вируса, хепатитиса Б и Ц, гонореје и трихомонијазе; <зкликз>стрес, исцрпљеност, хиповитаминоза, хормонска неравнотежа;<зкликз>више порођаја и побачаја;<зкликз>озбиљне хроничне болести, укључујући дијабетес мелитус;<зкликз>лоше навике (пушење, злоупотреба алкохола);<зкликз>низак социјални статус, лоши животни услови, незадовољавајућа интимна хигијена;<зкликз>занемаривање редовних превентивних прегледа (један од најважнијих фактора ризика);<зкликз>низак ниво развоја медицине у региону пребивалишта.<зкблоцккуотекз><зкпкз>Ако нађете сличне симптоме, обратите се свом лекару. Не бавите се само-лековима - опасно је за ваше здравље!<зкх2кз>Симптоми папилома<зкпкз>Особа не нагађа увек о присуству инфекције хуманим папилома вирусом у свом телу, док истовремено остаје извор заразе за потенцијалне партнере. Чињеница је да болест може дуго бити асимптоматска: вирус латентно постоји у телу од неколико месеци до неколико година, а да се ни на који начин не манифестује. Поред тога, већ постојеће манифестације инфекције нису увек доступне за спољно гледање. На пример, ако се папиломи, брадавице и кондиломи на отвореним деловима тела и на површини гениталија и даље могу сами уочити, онда патолошке промене локализоване на грлићу материце може открити само специјалиста током прегледа помоћу одговарајућих инструмената.<зк2_имгкз><зкпкз>Ипак, постоји неколико симптома који директно или индиректно могу указивати на присуство инфекције хуманим папилома вирусом и његове негативне последице. Ту спадају:<зкулкз><зкликз>појављивање на кожи и / или слузокожи било каквих израслина различитих облика (на танкој стабљици или са широком основом, нитасте, округле или равне конфигурације, у облику чешља карфиола или петла) и величина (од формација од неколико милиметара доизраслине које заузимају читав перинеум);<зкликз>отицање и инфламаторна инфилтрација папиломатозних израслина (гениталних брадавица), њихова рањивост и крварење, што доводи до додавања секундарне инфекције са појавом гнојног пражњења непријатног мириса; <зкликз>свраб, пецкање, плач у перинеуму, појава обилне леукореје, чак и у одсуству видљивих патолошких формација;<зкликз>интерменструално крварење, укључујући и оно које је резултат сексуалног односа;<зкликз>нелагодност током односа.<зкпкз><зкстронгкз>Најалармантнији знациболести су:<зкулкз><зкликз>упорни болови у леђима и карлици;<зкликз>слабост;<зкликз>беспотребно мршављење;<зкликз>отицање једне или обе ноге.<зкх2кз>Папилома патогенеза<зкпкз>Инфекција хуманим папилома вирусом се јавља када вирусне честице доспеју на кожу или слузницу. Омиљена локализација инфекције на телу жене је перинеум, велике усне и мале усне, вулва, вагина и грлић материце, код мушкараца - пенис. Такође се могу јавити оштећења оралне слузнице, једњака, бешике, душника, коњунктиве и других органа и ткива.<зк3_имгкз><зкпкз>Микротраума и абразија доприносе инфекцији. Током односа стварају се услови који су посебно повољни за инфекцију. У 60–80% случајева довољан је један сексуални контакт са пацијентом са инфекцијом хуманим папилома вирусом или асимптоматским носачем ХПВ-а. Развој болести може довести до гутања буквално појединачних вирусних честица. <зкпкз>У присуству предиспонирајућих фактора (микро оштећења, слаб имунитет и други), патоген продире у епително ткиво до свог базалног слоја. Тамо се везује за љуску незреле ћелије и продире прво у њену цитоплазму, а затим у језгро, где оштећује генетски апарат. Након тога започиње подела ћелија са измењеним геномом, што доводи до појаве гениталних брадавица (формација које постепено расту) на месту уношења вируса, и, на пример, на грлићу материце, до развоја диспластичних процеса различите тежине (цервикална дисплазија).<зкпкз>У случају ХПВ са високим онкогеним ризиком, одређени гени у вирусној ДНК кодирају синтезу специфичних протеина, онкопротеина (Е6 и Е7), који потискују антиканцерогену одбрану ћелија. Под утицајем онкопротеина нарушава се стабилност генома ћелија, стимулише се њихова репродукција и смањује способност диференцијације - све то, временом, може довести до онкопатологије. <зкпкз>Стварање нових пуноправних вирусних честица способних да заразе другу особу више се не дешава у базалним, већ у најповршнијим слојевима погођеног епитела. Патоген се може садржати у пилингу умирућим ћелијама, које се излучују слузницом. Тако прелазе на новог власника са блиским (сексуалним или домаћим) контактом.<зкх2кз>Класификација и фазе развоја папилома<зкпкз>ХПВ је подељен у четири групе према својој способности да индукује развој малигних новотворина:<зкулкз><зкликз>не-онкогени сојеви ХПВ (типови 1-5);<зкликз>ХПВ ниског онкогеног ризика (типови 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);<зкликз>ХПВ средњег онкогеног ризика (типови 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);<зкликз>ХПВ високог онкогеног ризика (типови 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).<зкпкз>16. и 18. тип се сматрају најопаснијим: они чине до 70% случајева рака грлића материце.<зкпкз><зкстронгкз>Клинички облици инфекције хуманим папилома вирусом:<зкулкз><зкликз>латентни - латентни облик који нема клиничке и морфолошке знаке, али се открива имунохемијским и молекуларно биолошким методама;<зкликз>субклинички - јавља се код особа са нормалним имунитетом, одређује се само посебним дијагностичким методама (узорци са растворима индикатора, хистолошке и цитолошке студије);<зкликз>манифест - појављује се код особа са привременим или упорним смањењем имунитета, у случају инфекције гениталним папилома вирусом карактерише појава гениталних брадавица.<зкпкз>Латентна инфекција може се претворити у субклинички и манифестни облик у случају појаве предиспонирајућих стања (фактора ризика), али најчешће је асимптоматска, без манифестације.<зк4_имгкз><зкпкз><зкстронгкз>Клиничке манифестације инфекције вирусом хуманог папилома:<зкулкз><зкликз>лезије коже: плантарне, равне и уобичајене (вулгарне) брадавице, брадавице епидермодисплазије, месарске брадавице и лезије коже без браде; <зкликз>лезије слузокоже гениталија: кондиломи, некондиломатозне лезије, карциноми;<зкликз>лезије слузокоже изван гениталија: папиломатоза ларинкса, карциноми врата, језика и други.<зкпкз><зкстронгкз>Врсте лезија:<зкулкз><зкликз>егзофитични - видљиви израслине у облику папилома и брадавица;<зкликз>ендофити - формације смештене у дебљини ткива, које нису видљиве голим оком.<зкх2кз>Компликације папилома<зк5_имгкз><зкпкз>Главне најопасније компликације инфекције хуманим папилома вирусом су малигне новотворине. Али могуће су и друге озбиљне последице:<зкулкз><зкликз><зкстронгкз>Рак грлића материце.Веза ове болести са ХПВ-ом је максимално доказана и проучавана. Инфекција вирусом 16. врсте обично је повезана са развојем карцинома сквамозних ћелија. Тип 18 чешће провоцира аденокарцином - рак жлезде који погађа не слојевити стан, већ жлездани епител слузокоже. Ова болест је најагресивнији облик онкологије. Рак грлића материце је четврта најчешћа малигна новотворина код жена у свету, али се практично не развија код пацијената који нису заражени ХПВ-ом. <зкликз><зкстронгкз>Малигне новотворине ануса, вулве, пениса и орофаринкса.Повећани ризик од њиховог развоја такође је повезан са високо онкогеним сојевима ХПВ-а.<зкликз><зкстронгкз>Гениталне брадавице, папиломатоза горњих дисајних путева(поновљена респираторна папиломатоза, веррукозни ларингитис). Узрок појаве могу бити 6. и 11. врста вируса, упркос ниском онкогеном ризику. У случају папиломатозе, постоји могућност потпуног губитка гласа, опструкције (преклапања) ларинкса са развојем асфиксије. Ова прилично ретка болест може се јавити код деце рођене женама са инфекцијом хуманим папилома вирусом. Према различитим изворима, инфекција се може јавити и током порођаја и у материци. По правилу, респираторна папиломатоза почиње да се манифестује у детињству и адолесценцији, склона је поновљеним релапсима након уклањања вишеструких папилома који блокирају дисајне путеве.<зкликз><зкстронгкз>Гнојно-септичке компликације.Папиломатозне израслине на слузокожама су веома рањиве, лако се повређују, а секундарна инфекција може продрети кроз подручја влаге, огреботина и огреботина, што заузврат изазива суппуратион. <зкх2кз>Дијагностика папилома<зкпкз>Главни циљеви дијагностичких активности:<зкулкз><зкликз>рана дијагноза инфекције хуманим папилома вирусом за праћење и лечење;<зкликз>благовремено откривање и лечење преканцерозних промена, што омогућава 80% да спречи развој малигних новотворина;<зкликз>откривање онколошких новотворина у раним фазама, што у већини случајева даје добру прогнозу за ефикасно излечење;<зкликз>одлучивање да ли је вакцинација прикладна.<зк6_имгкз><зкпкз>За откривање инфекције хуманим папилома вирусом данас постоји читав низ дијагностичких поступака:<зкулкз><зкликз><зкстронгкз>Гинеколошки преглед у огледалима- омогућава вам да видите папиломатозне израслине (аногениталне брадавице) и друге промене.<зкликз><зкстронгкз>Класични Папаниколау тест(размази са површине грлића материце и зидова вагине за цитолошки преглед) - открива ране знаке дисплазије и малигне трансформације.<зкликз><зкстронгкз>Узорци са сирћетном киселином и раствором јода у воденом раствору калијум јодида- идентификујте подручја оштећења слузокоже грлића материце.<зкликз><зкстронгкз>Колпоскопија, укључујући биопсију сумњивих подручја и њихов хистолошки преглед, - одређује природу постојеће неоплазме.<зкликз><зкстронгкз>Имунофлуоресцентна анализа (ЕЛИСА)открива онкопротеине (Е7 и Е6) у стругању грлића материце. Ова метода је прилично нова, уз њену помоћ могуће је разликовати пренос ХПВ-а од првих знакова малигне трансформације у ћелијама, проценити агресивност овог процеса, изнети претпоставке о прогнози болести.<зкликз><зкстронгкз>Ланчана реакција полимеразе (ПЦР)проналази вирусну ДНК у биолошком материјалу (стругање са слузокоже), одређује врсту ХПВ-а, степен његове онкогености, као и број вирусних честица, што нам индиректно омогућава да судимо о природи тока папилома вирусаинфекција код пацијента, могућност спонтаног излечења или висок ризик од прогресије. Откривање ХПВ-а користећи ово могуће је чак и са латентним током болести, када цитолошке и хистолошке методе нису ефикасне. <зкпкз>Саветује се додатни преглед пацијента на присуство других полно преносивих инфекција, јер се папилома вирус у 90% случајева комбинује са њима, а то може да компликује ток болести.<зкх2кз>Лечење папилома<зкпкз>Лечење инфекције хуманим папилома вирусом требало би да буде свеобухватно и да укључује следеће компоненте:<зкулкз><зкликз>уништавање (уклањање) видљивих манифестација (аногениталне брадавице, итд. );<зкликз>имуномодулаторна терапија;<зкликз>антивирусна терапија;<зкликз>лечење истовремених полно преносивих инфекција.<зк7_имгкз><зкпкз>Деструктивне методе спадају у две главне групе:<зкулкз><зкликз>хемијска - уз употребу трихлоросирћетне киселине, као и специјалних препарата;<зкликз>физичко - хируршко уклањање, електрокоагулација, криодеструкција, коагулација радиоталасима и плазмом, ласерска терапија.<зкпкз>Лечење истовремених гениталних инфекција врши се пре почетка деструктивне терапије у позадини одговарајуће имунокорекције.<зкпкз>Уклањање видљивих манифестација инфекције хуманим папилома вирусом треба комбиновати са антивирусном терапијом - како са општом, тако и са употребом локалних препарата након уклањања гениталних брадавица.<зкпкз>Треба имати на уму да успешно лечење не искључује развој рецидива у будућности, посебно код пацијената са оштећеним имунитетом. Због тога се надгледају најмање 1-2 године.<зкх2кз>Прогноза. Превенција<зкпкз>У 90% случајева здрав људски имуни систем се сам носи са инфекцијом хуманим папилома вирусом у периоду од шест месеци до две године од тренутка заразе, након чега долази до потпуног опоравка нестанком вируса из тела. Истовремено, не формира се напети доживотни имунитет, односно особа се може поново заразити.<зкпкз>У другим случајевима, у присуству предиспонирајућих фактора, болест добија хронични облик, склона дугом латентном току са периодичним релапсима и могућим развојем тешких компликација. <зкпкз>Од тренутка када вирус уђе у тело до развоја преканцерозних стања, а још више почетка рака, може потрајати дуго, понекад и десетине година. Стога су редовни превентивни прегледи, благовремено откривање и лечење преканцерозних стања врло стваран и ефикасан начин да се избегне најнеповољнији сценарио. У том циљу, Светска здравствена организација препоручује да све жене старије од 30 година не прођу не само „рутински“ цитолошки преглед на почетном скринингу, већ и тест на присуство ХПВ.<зкпкз>Редовне посете гинекологу (у одсуству било каквих жалби - једном годишње) са Папаницолаоу тестом омогућавају вам да благовремено откријете почетне знаке дисплазије и предузмете све неопходне мере како бисте спречили напредовање процеса и његов прелазак у онколошку болест.<зк8_имгкз><зкпкз>Употреба метода баријерне контрацепције, иако не штити у потпуности од инфекције, мало смањује њену вероватноћу.<зкпкз>Главни метод примарне превенције инфекције је<зкстронгкз>вакцинација. Савремене вакцине су дизајниране да штите од најопаснијих, високо онкогених сојева ХПВ-а, који су одговорни за 70-80% случајева рака грлића материце. Стандардни курс, који се састоји од три вакцинације, пружа сасвим поуздану заштиту.<зкпкз>Пожељно је вакцинисати децу (девојчице и спречити ширење заразе и дечаке) од 9-10 до 17 година, као и младе жене (18-25 година) пре секса, јер вакцина спречава инфекцију, али нијесредство за лечење већ развијене инфекције. Ако је пацијент већ сексуално активан, пре вакцинације треба да се подвргне студији о присуству инфекције хуманим папилома вирусом. Међутим, чак и ако се открије један од сојева који чине вакцину, и даље је могуће вакцинисати, јер то није контраиндикација.